A. 腱とは骨と筋肉をつなぐもので代表的な腱としてはアキレス腱が知られています。
腱板とは、肩関節を動かすための４つの筋肉（肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋）の腱が上腕骨を包み込むように板状になっている構造物の総称です。
腱板はインナーマッスルとして、腕の付け根の上腕骨頭と肩甲骨の関節窩という受け皿の位置を安定させ、アウターマッスルである三角筋の力をうまく伝えて肩の運動をスムースにします。
また、手を前に伸ばして保持する挙上の筋力や内外旋の筋力にも関わっています。
この腱板が断裂した状態を腱板断裂と言います。

A. 腱板断裂の有無は超音波検査やMRIで判断できます。
肩の症状が腱板断裂によるものかどうか、身体所見やX線検査で鑑別を行った後、医師の判断により超音波検査やMRI検査を予定します。

A. 治療方法は患者さんの症状や年齢、腱板断裂の程度などにより異なります。
全ての腱板断裂が手術の対象となるわけではありませんが、早期に手術を行なった方が良い場合もあります。診断後に保存治療と手術治療のどちらが適しているかを判断し、最終的には患者さん自身に選択をしてもらいます。

A. 関節鏡という直径4mm程度のカメラを関節内に挿入して断裂した腱板を修復します。
断裂形態や断裂の大きさ、腱板断端の質によって修復の方法が異なりますが、多くの場合アンカーという糸のついたビスを腱板の付着部の骨に挿入し、その糸を断裂した腱板断端に通して、外側に挿入したアンカーで押さえ込むことで断裂部を修復します。
少し専門的な話になりますが、当院ではアンカーを3列使用するtriple row法という方法を用いて腱板縫合部に過度な緊張がかからないような工夫を行っています。
また、腱断端の質がよくない場合には修復を行った部位に腱板損傷部の修復を促進するコラーゲン線維シートを貼り付ける最新の治療も行っています。

A. 肩関節は比較的術後の痛みが強い部分です。
当院では、手術に対する患者さんの不安の一因である術後の痛みをできるだけ少なくするよう心がけて治療を行っています。
肩の手術の麻酔は全身麻酔で行います。全身麻酔では、脊椎クモ膜下麻酔など下半身だけの麻酔と異なり、麻酔薬により患者さんの意識をなくし、深く眠った状態にします。これには、意識があることにより受ける手術中のストレスから患者さんを守る効果もあります。手術室で点滴から麻酔薬が入り眠ると、起きたときには手術が終わっています。
麻酔がかかった後、頸部から手術側の肩に向かう神経の周囲に局所麻酔薬を注射します（斜角筋間腕神経叢ブロック）。これにより、術後当日は痛みをほとんど感じずに過ごすことができます。
また、手術中に手術部の関節周囲に鎮痛薬の注射を行います。（多剤カクテル注射）
さらに、ブロック注射の効果が切れた後の痛みを予防するために、術前から複数の種類の鎮痛薬を内服してもらっています（先行多様鎮痛：Pre-emptive multimodal analgesia）。加えて点滴からの鎮痛薬も使用します。術翌日からは、理学療法士による術後早期からのリハビリテーションにより肩の安静位置の調整や肩周囲筋肉の緊張緩和を図ります。また、外転装具という腱板縫合部に負担のかからない肢位で肩を保持する装具を着用することで痛みが起こりにくい環境をつくります。そして、術後の回診で不安が払拭できるように心がけています。
これらの対処法により、術後の痛みを心配せずに安心して手術を受けていただけるように努めています。

◎当院の術後の痛みに対する多角的なアプローチ

全身麻酔 ＋ 腕神経叢ブロック ＋ 多剤カクテル注射 + 先行多様鎮痛薬の内服 ＋ 点滴からの鎮痛薬 ＋ 理学療法 装具固定 + α

A. 腱板断裂の手術後はおおよそ1週間程度の入院を予定しています。
手術前日に入院し、術後翌日からリハビリを開始します。創部が問題なく痛みが落ち着いており、装具の着脱や更衣、入浴動作などが習得できれば退院となります。

入院１日目（術前日）
装具合わせ、手術準備

入院2日目（術当日）
術後3時間で飲食許可

3日目～6日目（手術翌日～）
リハビリ、創部管理、検査

7日目以降
退院

費用は入院前の診察代/検査代、入院中の治療代/手術代/差額ベット代/食事代/術後の装具代などが必要です。一定の自己負担額を超えた際には、超過分の医療費が還付される高額療養費制度が適用されます。
所得や年齢により自己負担限度額が異なります。詳しくは当院の受付にお問い合わせください。

A. 手術により修復された腱板断端が上腕骨としっかりとくっつくのは数ヶ月の期間が必要です。
術後の再断裂の多くは6か月以内に起こります。
その間は修復部に負担がかかり再断裂をしないよう注意が必要です。
腱板に負担がかかるのは、脇を閉じる動作や自力で肩を挙げようとする動作です。
術後はこの動作をしないように外転装具という装具を装着します。

装具：装着期間の目安は４～６週間ですが、断裂の大きさなどにより変更となることがあります。
更衣や入浴：退院までに肩の位置を保持したまま行う方法を習得してもらいます。
運転：装具が外れてから許可します。
仕事復帰：患肢を使用しないデスクワークは退院後より可能です。仕事内容や術後の回復具合で異なりますが、軽作業は術後３ヶ月ごろから、重労働は術後６か月ごろからの復帰が目安となります。
スポーツ復帰：肩に負担のかからない運動は装具が外れれば可能となります。筋力強化などは術後３ヶ月ごろから、スポーツ復帰は術後６か月ごろからが目安となります。